DIREKTORAT SERTIFIKASI PROFESI - LKPP
Self Asessment Risiko COVID-19 (PETUGAS IT LPP GURINDAM)
No. Dokumen
Revisi
Berlaku Sejak
Halaman
: FRM/DSP/TKS/NJF/14
: 00
:
: 1 dari 1
Nama : (Double click to edit)
NIK (No.KTP) : (Double click to edit)
Instansi : (Double click to edit)
Tanggal : 17 July 2024

Demi kesehatan dan keselamatan bersama di lokasi ujian, anda harus JUJUR dalam menjawab pertanyaan di bawah ini. dalam 14 hari terakhir. apakah anda pernah mengalami hal-hal berikut.

No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah pernah keluar rumah / tempat umum (pasar,fasyankes, kerumunan orang) ?
2 Apakah pernah menggunakan transportasi umum?
3 Apakah pernah melakukan perjalanan ke luar kota/internasional? (wilayah yang terjangkit / zona)
4 Apakah anda mengikuti kegiatan yang melibatkan orang banyak?
5 Apakah memiliki riwayat kontak erat dengan orang yang dinyatakan ODP/PDP atau konfirm COVID-19
6 Apakah pernah mengalami demam/batuk/pilek/sakit tenggorokan / sesak dalam 14 hari kebelakang

** Self Assessment Risiko COVID-19 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/328/2020